Semana 35

A cesariana eletiva
É uma operação inevitável se existirem condições patologicas, maternas e/ou fetais, que possam fazer com que o parto natural seja impossível ou perigoso, como no caso de:

> Anomalias na posição do bebé (que não seja cefálica).
> Anomalias na implantação da placenta (placenta prévia, ou seja, demasiado baixa).
> Doenças maternas graves (de tipo físico e/ou psicológico).
> Desproporção entre as dimensões do bebé (macrossomia) e as ancas maternas.
> Condições patológicas de gravidez que não permitem recorrer a um parto natural.
> Algumas gestações de gémeos (ainda que, se existirem dois sacos amnióticos e duas placentas e os gémeos estiverem em posição cefálica, possam nascer naturalmente).

Em relação à desproporção feto-pélvica, uma das causas de cesariana mais frequentes (especialmente nas clínicas privadas), é bom esclarecer a que situções se refere: a cesariana torna-se necessária quando o bebé pesa 5Kg ou mais (4,5Kg se a mãe for diabética).

Outra questão diferente é a das “segundas cesarianas”, ou seja, uma segunda ocorrência em mulheres que já passaram por uma cesariana. A existência de uma primeira não implica obrigatoriamente um segunda e, na ausência de indicações médicas que exigem uma intervenção, a mulher pode dar à luz com um parto normal com uma taxa de sucesso próxima de 80%.

Em caso de urgência
Quando começa o trabalho de parto, é necessário recorrer a uma cesariana se:

> Há sofrimento fetal agudo indicado pela alteração dos batimentos cardíacos.
> Existen anomalias a nível da mecânica do parto (quando a progressão se vê bloqueada, ou seja, a cabecinha do bebé não desce)
> Observam-se anomalias no colo do útero (não dilata).
> Há desprendimento da placenta.
> O cordão umbilical desprende-se (se entra pelo canal de parto é esmagado pela cabeça do bebé).
> Há graves complicações de gestose.

AS MULHERES QUEREM REALMENTE UMA CESARIANA?
Para que a futura mamã possa tomar uma decisão fundamentada, é muito importante que tenha acesso a informação adequada e uma boa assistência durante a gravidez.
Se a mulher escolhe a cesariana e é informada de todos os riscos que este tipo de parto implica, e além disso tem uma ajuda adequada para ultrapassar os seus medos e dúvidas, na maior parte das vezes muda de ideias e sente-se mais preparada para viver uma experiência de parto natural.

2 QUANDO SE EFETUA O ESFREGAÇO?
> Efetua-se entre as semanas 35 e 37 da gravidez, e trata-se de um exame que faz parte da maioria dos protocolos médicos. É feito por meio de uma amostra de secreção vaginal e retal com cotonetes muito finos, semelhantes aos que se utilizam para os ouvidos. A amostra é enviada para o laboratório e, em 48h, obtêm-se os resultados. Ainda que o estreptococo esteja presente em apenas uma das amostras (vaginal ou retal), considera-se o resultado positivo.

> Neste caso não se prescreve um tratamento antibiótico por vía oral, já que este conseguiria reduzir a quantidade de bactérias durante um breve período de tiempo mas sem garantia de as eliminar totalmente (a vagina pode voltar a ser colonizada através do reto), o que deixaria o bebé sem proteção no momento do parto.

> Juntamente com o esfregaço vaginal e retal, habitualmente, também é pedida uma análise de urina, parte do programa do terceiro trimestre. Assim, é posível obter um quadro ainda mais completo da situção, comparando os dados dos dois exames. Se o resultado do esfregaço for positivo e a análise da urina for negativa, não é necessário fazer qualquer tipo de tratamento durante a gravidez, já que não existem riscos; será suficiente o tratamento antibiótico durante o parto.

> Pelo contrário, é possível que ginecologista prescreva um tratamento antibiótico por via oral e durante vários dias, para além do esfregaço e da análise de urina, também se der um resultado positivo de estreptococo. Este tratamento é especialmente indicado para uma carga bacteriana elevada detetada na urina. Neste caso, é necessário evitar o risco de infeção das vias urinárias, o que pode causar um parto prematuro. No momento da dilatação, a mãe deverá efetuar o tratamento por via endovenosa.

3 – EM QUE CONSISTE O TRATAMENTO?
> Se o resultado do teste for positivo, é preferível intervir, durante a dilatação, com tratamento antibiótico endovenoso. De facto, despois da rotura das membranas e durante a passagem do bebé pelo canal de parto, o risco de contaminação é elevado.

Quando se inicia a dilatação é administrado um antibiótico da família das penicilinas, por via endovenosa, com uma dose de ataque que é seguida de outra dose a cada quatro horas até ao nascimento.

> Depois do nascimento é feito um esfregaço na cavidade da orofaringe e outro nos ouvidos para descartar o contágio da infeção. No caso do resultado ser positivo, o bebé recebe tratamento antibiótico. Por outro lado, a mãe já não deve seguir tratamento, nem necessita de efetuar controlos posteriores, a não ser que note incómodos como ardor ou prurido vaginal.

4 – COMO SE PROTEGE O BEBÉ?
Esta estratégia de prevenção (o esfregaço e o antibiótico por vía endovenosa durante o parto) faz parte dos programas de segurança para proteger o bebé. No entanto, em outros países como a Inglaterra, seguem-se outros critérios. Neste país o tratamento antibiótico apenas se administra em determinadas situações. A mãe recebe o medicamento em caso de parto prematuro (antes da semana 37), febre superior a 37,5º C, rotura das membranas de mais de 12 horas, um filho anterior com infeção neonatal ou perante a presença de bactérias na urina durante a gravidez.

Não obstante, um estudo americano demontrou que o tratamento antibiótico durante o trabalho de parto, no caso of esfregaço positivo é, na verdade, o modo mais eficaz de evitar a transmitsão ao recém-nascido.

5 – PORQUE É PERIGOSO?
> O estreptococo beta hemolítico é um dos principais agentes patogénicos responssáveis pelas infeções neonatais. Juntamente com a Escherichia coli, é causa do maior número de meningites nos dois primeiros meses de vida. O facto de o bebé entrar em contacto com este gérme não significa obrigatoriamente que a doença se desenvolva. O seu aparecimento e gravidade relacionam-se com a carga bacteriana, com o alastrar da infeção e com a presença de anticorpos no sangue materno.

> Segundo as estatísticas, uma mulher portadora da bactéria pode transmiti-la ao filho em 40-70% dos casos. Entre estes, apenas uma parte muito pequena (1-3%) irá desenvolver uma das complicações associadas a esta bactería. Em geral, em cada 1,000 recém-nascidos apenas um é afetado pela infeção do estreptococo. Esta infeção pode-se manifiestatar de formas extremadamente variadas em intensidade e gravidade, causando bronquite, pneumonia, infeção das vias urinárias e do aparelho digestivo e, inclusive, infeções generalizadas (sépsis) e meningite.

> 5-6 mudas: t-shirts e babygrows, bodys de algodão, camisolas e calças.
> 5 pares de meias ou carapins.
> 3-5 babetes, para a amamentação.
> Gorrinho de lã ou de algodão.
> Fraldas para recém-nascido.
> Para a higiene: óleo ou leite de limpeza, sabão neutro, creme para a muda da fralda, toalhetes, pente ou escova.
> 2 mantinhas.
> Uma manta de lã para o inverno, e de algodão para as restantes estações.
> Um berço de transporte, um porta-bebés ou uma cadeira auto, para levar o seu bebé para casa quando lhe derem alta (podem trazê-la no último dia).
> Uma muda para quando sair do hospital.

Uma vez preparadas as coisinhas do recém-nascido, agora é a vez da lista para o parto com tudo o que vai necessitar essa maravilhosa e nova mamã. Aqui deixamos uma lista do que precisa para o hospital:

> Os resultados dos últimos exames que fez.
> O seu documento nacional de identificação, os documentos do seguro médico e o cartão com o grupo sanguíneo.
> 1 roupão.
> 2 camisas de noite abertas à frente, para que a amamentação seja mais fácil.
> Pantufas.
> 2 ou 3 pares de meias.
> 2 ou 3 sutiãs de lactância.
> Discos absorventes de lactância.
> Creme para os mamilos.
> 6 cuequinhas altas de algodão ou descartáveis.
> 1 cinta pós-parto (opcional).
> 2 pacotes de pensos especiais para pós-parto.
> Produtos de higiene: sabão neutro, champô, pente, escova e pasta de dentes, cremes, maquilhagem e manteiga de cacau para hidratar os lábios secos.
 >Roupa para voltar para casa (escolha roupa larga: a sua barriga ainda terá volume).
> A máquina fotográfica, o telemóvel e o carregador, o reprodutor de música, o tablet…
> As coisas de que o pai precisará se vai ficar consigo no hospital durante este tempo.

1 – HORÁRIOS REGULARES
> As horas de ir para a cama e de acordar devem ser sempre as mesmas, incluindo no fim-de-semana, e independentemente do que tenha dormido. Não se preocupe se não consegue adormecer; entrará num círculo vicioso que impede o relaxamento e a situação apenas piorará.

2 – REFEIÇÕES LEVES
> Um passo muito importante para adormecer bem à noite é o jantar, que deve ser leve, à base de verduras, todo o tipo de peixe, ovos ou arroz (entre outros). É conveniente evitar os pratos picantes e gordurosos, assim como jantares abundantes. Também é aconselhável jantar cedo para que o corpo tenha o tempo necessário para fazer a conveniente digestão antes de se deitar.

3 – EXERCÍCIO FÍSICO
> O desporto ajuda a manter-se saudável: a melhorar a circulação, a evitar as dores de costas e das pernas, etc. Informe-se sobre os exercícios mais aconselháveis para o fim da gravidez e comece já. O cansaço físico irá ajudá-la a descansar melhor durante a noite.

4 – RELAXAR AO ANOITECER
> Oferecer-se um momento de relaxamento no fim do dia pode ajudá-la a desconectar de tudo. Seja tomando um duche quente, deixando-se mimar com uma massagem ou praticando técnicas de relaxamento como o yoga.

5 – IR À CASA DE BANHO ANTES DE IR PARA A CAMA
> Um conselho muito útil para evitar levantar-se durante a noite é fazer xixi antes de se deitar. Também é aconselhável não beber demasiados líquidos ao jantar.

6 – ALMOFADAS ESPECIAIS
> Existem almofadas especialmente concebidas para grávidas, e que podem fazer com que durma melhor. Para resolver os problemas de azia e de respiração mais pesada, durma com uma almofada debaixo das costas. Deste modo, a pressão interna do útero torna-se mais leve e a compressão no estômago e no diafragma diminui. Para facilitar a respiração também é bom deitar-se de lado.

7 – UMA PEQUENA SESTA
> As sestas durante a gravidez são muito recomendáveis. No entanto devem ser curtas, já que uma sesta demasiado longa pode resultar num adormecer mais difícil à noite.

AS MÃOZINHAS
> Entre os cinco sentidos, o tato é aquele que se encontra mais desenvolvido nos bebés recém-nascidos, já que foi anteriormente exercitado na barriga, a brincar com o cordão umbilical e a chuchar no polegar. Se lhe tocar com um dedo na palma da mão, o bebé aperta o dedo em ato reflexo. As suas unhas, ainda que extremamente finas, podem ser bastante longas e crescem depressa.

ORELHAS DOBRADAS?
> Por vezes, como consequência da sua passagem pelo canal de parto, os recém-nascidos aparecem com uma orelha dobrada. Não é nada grave: em muito pouco tempo o pavilhão auricular voltará à forma correta. De qualquer modo, o bebé ouve bem, reconhece claramente os sons e ruídos que lhe chegam desde que estava na barriga no último trimestre. As vozes atraem-no, especialmente a da mamã.

OS OLHOS
> O recém-nascido tem uma capacidade visual adequada às suas necessidades. Foca os objetos que se encontram a cerca de 30 centímetros, como o rosto da mãe durante a amamentação. A cor dos olhos (cinzento-azulados ou castanhos) ainda não é definitiva. Geralmente, a íris tende a pigmentar e escurecer num período que dura entre seis a oito meses.

FONTANELAS DELICADAS
> As fontanelas são seis pequenas zonas moles e latentes da cabeça dos bebés recém-nascidos e formam os pontos onde os ossos ainda não estão solidificados. Graças à sua elasticidade, a cabecinha consegue passar pelo canal de parto. A fontanela principal situa-se na parte superior frontal, possui forma de losango, e mede cerca de dois centímetros. Ainda que deva ser tratada cuidadosamente, não é tão frágil como se pensa. Dar banho ao seu filho ou cuidar da sua higiene não implica qualquer perigo.
O cabelo do recém-nascido não é cabelo propriamente dito, é uma espécie de lanugem que irá cair em algumas semanas.

COTO UMBILICAL
> O abdómen do recém-nascido é bastante arredondado. Na gíria médica diz-se que tem um aspeto globoso. No centro encontra-se o cordão umbilical, que secará e curará mais depressa quanto mais seco se mantiver. Por esta razão, é importante deixar-lhe a barriga destapada sempre que puder e o clima o permitir. Para o limpar não devem ser utilizados produtos desinfetantes; apenas uma gaze húmida com água. Normalmente, o coto desprende-se 3-7 dias após o nascimento e deixa uma pequena crosta que, por sua vez, cairá em poucos dias, deixando uma cicatriz permanente: o umbigo.

GENITAIS GRANDES E AVERMELHADOS
> Devido às hormonas que a mãe transmite ao bebé durante a gravidez, ao nascer, a vulva e os testículos dos bebés recém-nascidos são um pouco maiores proporcionalmente ao resto do corpo. Também podem estar bastante avermelhados, dado a grande afluência de sangue na zona genital. Trata-se de processos naturais, que não a devem preocupar: irão desaparecer por si só à medida que o corpo do bebé “estabilizar”.